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正在服用的患者不要轻易换药或停药

ACEI类降压药增加肺癌风险?正在服用的患者怎么办?

来源:/ 保健时报 2018年11月29日

高血压是一种常见的慢性疾病,很多患者需要长期口服降压药来控制血压。目前降压药主要有五大类:利尿剂、B 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。

然而,近日发表在医学期刊《英国医学杂志公开版》(BMJ Open)上的一项对英国近百万人进行的队列研究提示:长期服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药可能会增加肺癌风险,而且,服用时间越长,肺癌发生可能风险越高。

研究发现服用ACEI 者患肺癌的总体风险增加14%

ACEI 类降压药因其所有的药品中都带有“普利”二字,所以也称普利类降压药。它是各国指南推荐的一线降压药,美国每年约有1.63 亿份ACEI 处方。英国最常见的ACEI“雷米普利”处方量超过了2700 万次,而我国也有相当一部分患者在使用ACEI。

加拿大麦吉尔大学洛朗·阿苏莱(Lau?rent Azoulay)教授的团队研究了英国1995年—2015 年期间将近100 万高血压患者的数据。这些患者长期服用固定种类的降压药,年龄至少在18 岁以上,没有癌症病史,也没有已知的癌症隐患。在6.4 年间,共有7952 名患者被确诊为肺癌,平均每年1.3/千人确诊。(根据国家癌症中心今年3 月发布的最新数据,我国肺癌发病率为每年0.57/千人。)

进一步分析表明,与服用另一种降压药相比,服用ACEI者患肺癌的总体风险增加14%。在匹配了可能影响研究结果的因素,包括年龄、性别、体重指数,吸烟、饮酒和肺病后依然如此。

实验中不可控因素过多,造成研究结果不准确

该研究一出,引起了学术界的广泛讨论。中国医学科学院阜外医院心血管内科副主任医师、保健时报专家咨询委员会委员杨进刚介绍了国内外一些权威专家学者的看法。

伦敦卫生医学院药物专家史蒂芬·埃文斯(Stephen Evans)教授表示,这项观察性研究所提示的只是一种相关性,无法得出“ACEI 致肺癌”因果结论。未能排除社会和经济差异、起居饮食习惯和肺癌家族史等因素对结果的影响,很有可能造成研究结果的不准确。所以单凭这一项研究,并不能确定ACEI 跟肺癌的发生有相关性。

丹麦奥胡斯大学的临床流行病学专家迪得莉·克罗宁·芬顿(Deirdre CroninFenton)教授指出,风险的增加可能只存在于统计学意义上,并不能在大样本人群观察到肺癌发生率出现明显差别。

杨进刚也同意上述专家观点,他表示,不会建议自己的患者停用ACEI。因为现在证据不多,单凭一篇观察性的病例对照研究,不能说明什么问题。而且相对于吸烟、大气污染、职业接触史等已经明确的肺癌病因,ACEI对肺癌发生风险的影响其实很小。

杨进刚强调,科学家们还需要更多的研究明确ACEI 长期用药的安全性,所以请正在服用ACEI 类药物的患者不要轻易更换药物或停药,如果有顾虑,请跟医生商量,切勿擅自行动。(保健时报记者  董超整理)

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