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结节病用药切勿操之过急

来源:徐作军(北京协和医院呼吸内科主任医师)/ 保健时报 2018年11月25日

结节病是一种非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿炎症性疾病,病因不明,以侵犯肺实质为主,并累及全身多脏器,如淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织。治疗上宜首选糖皮质激素,其次是免疫抑制剂,可将免疫反应抑制下去。免疫抑制剂种类比较多,包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、羟氯喹等,都可以选择性地使用。

但该病比较容易复发,文献报道复发率有30%~60%,为了防止疾病复发,所以治疗时间相对都比较长,目前公认的治疗时间至少是1 年。即使在这种情况下,仍有一部分患者在减少激素或停用激素以后,仍然会复发,复发之后还要从头再治,时间就会更长。

不过,结节病属于预后比较好的一种病,文献报道有60%的患者不治疗也可以自愈。所以,对结节病患者来说,如果功能损害不是很重,一般情况下可以先观察,不要急着治疗。只有当功能损害比较重,或者是患者自身的症状比较重,比如咳嗽、胸闷、呼吸困难明显,此时就可以考虑使用糖皮质激素进行治疗。

如果患者对糖皮质激素特别禁忌,比如说有高血压、糖尿病、骨质疏松,或者是岁数很大,可以考虑使用一些其它药物。比如皮肤的结节病,可以选用羟氯喹来治疗;如果是其它部位,可以考虑使用甲氨蝶呤,或者是甲氨蝶呤联合羟氯喹来治疗,但这些药物不是首选,除非有特别禁忌,不然还是首选糖皮质激素。

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