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《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》发布,中国乳腺癌发病率增速全球居首!早诊早治可治愈七成患者

来源:保健时报记者 燕声/ 保健时报 2018年11月8日

肿瘤登记年报显示,我国乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第一位,高达43/10 万(每10 万人中有43 位乳腺癌患者),每年新增病例约21 万,死亡率近10/10 万(每10 万人中有10 位乳腺癌患者死亡)。

中国乳腺癌发病率的增速是全球平均增速的两倍,在全世界排第一。虽然形势严峻,但乳腺癌是目前预后最好的癌症之一,整体能达到大约七成的治愈率。乳腺癌早发现、早治疗是有效提高治愈率的重要途径。

近日,由国家卫健委指导、国家癌症中心组织编写,我国首部针对中国女性乳腺特征、全面覆盖乳腺癌筛查、诊断、治疗及预后随访全路径的《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》发布,标志着我国乳腺癌早诊早治进入规范化的全新阶段。

专家建议,乳腺癌高危人群应关注疾病的预防和筛查,做到早防早治。所有女性都应该在平时做好自我检查,必要时到医院进行筛查。40 岁以上的女性应每年进行一次钼靶联合乳腺B 超检查。

国家癌症中心2018 年全国最新乳腺癌报告显示,我国女性乳腺癌发病例数和死亡例数分别占全球发病和死亡的11.2%和9.2%,在世界范围位居前列。根据国家癌症中心公布的数据,2014 年全国女性乳腺癌新发病例约27.89 万例,占女性恶性肿瘤发病的16.51%,位居女性恶性肿瘤发病第1 位。对乳腺癌进行早防早治异常重要。近日,由国家卫健委指导、国家癌症中心组织编写的首部针对中国女性乳腺特征、全面覆盖乳腺癌筛查、诊断、治疗及预后随访全路径的《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》(简称《指南》)发布。标志着我国乳腺癌早诊早治迈向规范化的全新里程碑。

有家族史者是乳腺癌高风险人群

《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》对乳腺癌风险人群进行了界定,北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师李惠平认为,乳腺癌的发生是多种因素综合作用的结果,以下女性患病风险更高,要注意提高警惕。

有家族遗传史的人更易得乳腺癌。家族有乳腺癌病史,如果是一级亲属,母亲或者姐妹就要做相关的乳腺癌基因检测,这是一个危险因素。

有乳腺增生的女性也要注意防范乳腺癌。良性的乳腺增生一般不会恶变,但临床发现,乳腺增生中年龄较大、病史较长、肿块较大、肿块与月经关系不明显者,容易发生恶变,建议尽早治疗,不可大意。

高脂肪饮食人群也是一个不利因素。摄入过多高脂肪的食物,会引起雌激素水平的升高,增加乳腺癌的患病风险。

心情长期不好也易患乳腺癌。长期的紧张、焦虑、愤怒等情绪都是诱发乳腺癌的危险因素。这是因为精神刺激可改变人体内环境,从而影响内分泌系统功能,导致某一种或几种激素的分泌出现异常。

常用激素类药品或化妆品,滥用含雌激素的药品或保健品、化妆品,也可能导致乳腺癌。

多次人工流产也是一个因素。人流对身体的影响不但是肉体的损伤及疼痛,研究发现,人工流产后激素的变化更易导致包括乳腺癌在内的各种妇科癌症。

此外,进食含纤维食物少的女性等也易患乳腺癌。

90%以上的乳腺癌可自检发现

防癌意识差,乳腺癌普查不规范、不普及,使得我国女性乳腺癌的早期诊断率不足30%,而美国80%以上的乳腺癌确诊时为早期。这个显著差异说明国人对乳腺癌自查自检意识的普遍缺乏。中国人口协会的一项调查显示,我国只有5%的女性每年做一次乳腺检查,31%的女性不知如何自检。90%以上的乳腺癌可以由患者自己发现。因此,重视自我检查,及早发现、及早治疗,对于防控乳腺癌和减少病死率极为重要。《指南》同样对自我检查的内容进行了规定。自我检查乳腺癌可按下列步骤进行:

1.每次月经过后,站在镜子前,双手插腰来观察两侧乳房是否对称,然后同时抬起双臂看两侧乳房的运动是否受限。如果出现一侧乳房比原来小,皮肤有凹凸不平似橘子皮样改变,有的会出现乳头凹陷甚至有乳头流血或流脓水,那么就很可能患了乳腺癌。

2.当平卧时,用指尖自腋窝向胸骨柄处轻轻地、慢慢地上下左右拉摸,注意发现有无硬块及增厚,切记要检查两侧乳房的各个部位。如发现有包块应及时去医院检查。

3.端坐,面部向前,将一手放在头后,用另一只手触摸乳房各部分和锁骨上、腋窝区有无结节,如发现有任何异常,可尽快到医院复查。

4.乳腺癌有时是单个发生,有时是两侧同时发生,一般包块多在乳房的外上方,质地坚硬,呈圆形或不规则形状,有压痛,与皮肤粘连较明显。如果有这些表现,就应立即去医院做进一步检查,明确诊断及早治疗。

超声结合X线是最适合中国女性的筛查方法

筛查选择超声结合X线,其综合了中国女性生理特征和疾病特点,必要时可辅助磁共振。

我国乳腺癌患者长期生存率与发达国家相比,有一定差距。主要原因就弱在早期筛查、早期诊断和早期治疗上。”《指南》专家委员会主任、国家癌症中心肿瘤内科主任徐兵河教授指出,通过筛查等手段早期发现疾病,是提升恶性肿瘤5 年、10 年生存率的关键一环。

《指南》中说,与西方女性相较,中国女性在乳房生理上有很大的差别,而且中国乳腺癌的发病年龄提早了10~15 年。国外的标准,我国不能完全照搬。西方女性的乳腺相对来说比较疏松,容积较大;中国女性的乳腺相对致密,体积相对小。X线对于西方乳腺疏松的人群来说效果很好,敏感度能够达到98%;中国女性由于乳腺相对致密,对于X线的敏感度只有48%。

此外,中国乳腺癌患者的发病年龄一般来说会比欧美国家早,中国女性的发病高峰处于45 岁到55 岁区间,西方人群是55 岁到65 岁。越年轻的患者,乳腺致密的程度就越高,若仅仅依靠钼靶筛查,可能会有漏诊的风险。因此,对于中国女性来说,超声筛查就具有一定的价值。有实验显示,对于中国女性,超声检查在敏感性上可能会优于X线,也更符合卫生经济学的评估。所以,中国女性在X线检查的同时,也不能忽视超声筛查手段。因此,《指南》确立了超声为主、钼靶为辅,必要时辅以核磁的早诊路线。

40 岁以上应每年1 次钼靶联合乳腺B超检查

25 岁以上女性的健康乳腺,每年进行1 次乳腺彩色B 超检查就足够了。但如果乳腺查出有异常(乳腺肿块、结节等肿瘤性质待定的病灶),就要每半年检查1 次。除此之外,如果有典型的家族史,就要把关注乳房健康的时间提前。

40 岁以上,建议钼靶联合乳腺B超检查。钼靶与B超各有所长,互相不可替代。女性从40 岁开始(不管是否婚育),应每年坚持1 次钼靶联合乳腺B超检查,这种检查方法可以得到非常准确的乳腺癌诊断结果。这是目前所有乳腺癌诊疗指南中最常规的做法,也是十分关键的筛查乳腺癌的方法。

另外,乳腺癌发病一般有两个高峰,第一个高峰是45~55 岁,第二个高峰是65 岁以后。因此,女性在绝经后,仍然要坚持每年1次的乳腺体检。

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