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国家卫生健康委发布《癌症疼痛诊疗规范(2018 年版)》:止癌痛要根据疼痛等级用药

来源:保健时报记者 董超/ 保健时报 2018年10月15日

癌痛是肿瘤患者最常见的伴随性疾病,发生率高达61.6%,然而70%的疼痛患者未接受规范化的镇痛治疗。

根据2017 年全球疼痛指数显示,90%以上的中国人经历过身体疼痛,癌痛则是所有疼痛中种类最多、类型最全、机制最复杂的一种,会随着肿瘤进展而不断变化。约有69%患者的疼痛症状会影响机体的正常功能和抗病能力,并使手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗的耐受能力和效果降到最低,最终使患者生存期大大缩短。

为进一步提高我国癌痛治疗规范化水平,提高肿瘤患者诊疗效果和生存质量,近日,国家卫生健康委员会发布了《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》(以下简称《规范》)。

应根据癌痛程度选用镇痛药物

《规范》指出,癌痛患者应当根据疼痛程度,有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。轻度疼痛,可选用非甾体类抗炎药物。中度疼痛,可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物,并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。重度疼痛,首选强阿片类药,并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。

在使用阿片类药物治疗的同时,适当地联合应用非甾体类抗炎药物,可以增强阿片类药物的止痛效果,并可减少阿片类药物用量。

在药物选择与使用方法上,《规范》明确要求,应当根据癌症患者疼痛的性质、程度、正在接受的治疗和伴随疾病等情况,合理地选择止痛药物和辅助镇痛药物,个体化调整用药剂量、给药频率,积极防治不良反应,以期获得最佳止痛效果,且减少不良反应。

使用非甾体类药量达上线才可换阿片类药

非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚是癌痛治疗的常用药物。不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制,具有止痛和抗炎作用,常用于缓解轻度疼痛,或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。

《规范》指出,使用非甾体类抗炎药,用药剂量达到一定水平以上时,再增加用药剂量并不能增强其止痛效果,可是药物毒性反应将明显增加。因此,如果需要长期使用非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚,或日用剂量已达到限制性用量时,应考虑更换为单用阿片类止痛药;如为联合用药,则只应增加阿片类止痛药用药剂量,不得增加非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚剂量。

长期使用阿片类药应首选口服用药

而阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。对于慢性癌痛治疗,推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使用阿片类止痛药时,首选口服给药途径,有明确指征时可选用透皮吸收途径给药,也可临时皮下注射用药,必要时可以自控镇痛给药。

此外,《规范》还对初次使用阿片类药物止痛的患者,在初始剂量滴定上列出了增加幅度参考标准。在维持用药方面《规范》指出,当患者因病情变化,长效止痛药物剂量不足,或发生爆发性疼痛时,应立即给予短效阿片类药物,用于解救治疗及剂量滴定。

对于已经使用阿片类药物治疗疼痛的患者,可以根据患者的疗效和疼痛强度,参照图表要求进行滴定。

对于疼痛病情相对稳定的患者,可以考虑使用阿片类药物缓释剂作为背景给药,在此基础上备用短效阿片类药物,用于治疗爆发性疼痛。

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