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美国心脏协会发表肥胖与心血管病科学声明

运动减轻啤酒肚最有效

来源:董超(保健时报记者)/ 保健时报 2021年4月29日

据全球疾病负担研究,全球有39%~49%的人(28~35亿人)超重或肥胖。1980~2015年,有73个国家肥胖患病率翻倍。肥胖可导致血脂异常、2型糖尿病、高血压等,增加心血管病发病及死亡风险。2015年,高体重指数导致400万人死亡,超过三分之二由心血管病引起。近日,美国心脏协会发表肥胖与心血管病科学声明,以腰围为标志的腹型肥胖是心血管病的风险标志。

内脏脂肪过多是心血管病独立指标

美国心脏协会发表的肥胖与心血管病科学声明指出,肥胖是一种复杂的慢性病,而且是多因素的,生物学、环境、心理社会等多层次因素共同促成了肥胖。

声明指出,内脏脂肪过多是心血管不良预后的独立指标。肥胖导致心血管并发症,不仅与全身脂肪量有关,在很大程度上还取决于脂肪分布。影像学研究表明,内脏肥胖患者中,最常见的是肝脏脂肪堆积,表现为非酒精性脂肪肝。指南认为,以腰围为标志的腹型肥胖是心血管病的风险标志。

胖人易房颤,腰粗男士要小心。4月15日,《美国心脏协会杂志》发表的一项纳入210万美国和英国成年人的研究进一步证实了这一点,而且,在同等条件下,男士的房颤风险高于女士。该研究还提示,在评估男士和女士的房颤风险时,可能需要用不同的肥胖评估指标。对于男士,腹型肥胖更能说明问题,所以腰围可能是更好的评估指标。

该研究于2008~2013年从美国和英国纳入210万名无心衰和中风等心血管病的成年人,其中0.6%有房颤。多因素分析显示,当BMI(身体质量指数)超过20时,指数越高,房颤风险也越高。指数每升高5,男士和女士患房颤的风险分别增加65%和36%。同样,腰围越大,房颤风险也越高。腰围每增加10厘米,男士和女士患房颤的风险分别增加47%和37%。该研究进一步强调,超重和肥胖是房颤的可控危险因素。

腰围超过身高一半心血管病风险高

声明指出,过度肥胖可通过肥胖有关的共病间接损害心脏功能,也可直接对心肌和血管系统造成影响。除了上述过度肥胖对冠状动脉外膜血管的影响外,肥胖也与冠状动脉微血管异常有关。

对于肥胖的评估指标,虽然腰围是评估腹部肥胖的主要指标,但是考虑到体格大小的不同,腰围/身高作为肥胖的指标,或许能更好地预测心血管疾病。

研究发现,如果身体“横着长”,腰围超过身高的一半,就有可能存在血脂异常和高血糖等代谢问题,心血管病风险也较高。

此外,腰臀比已被证明独立于体重指数预测心血管死亡率。通过腰围、腰臀比评估的肥胖已被证明是一种独立于体重指数的心血管疾病因素。

多项研究证实肥胖是心力衰竭的主要危险因素。肥胖对左室收缩功能,尤其是左室舒张功能有潜在的不利影响。声明也指出,现在有令人信服的证据支持过度肥胖是心律失常的重要风险因素,尤其是心源性猝死和心房颤动。体重指数每增加5个单位,心源性猝死风险就增加16%。肥胖是心源性猝死最常见的非缺血性病因,腹部肥胖起重要的作用。估计五分之一房颤与肥胖有关,中年体重指数升高与晚年房颤的发生密切相关。

有充分的证据证实了减肥的益处。声明指出,体重管理应作为房颤管理的一部分。声明强调,严重肥胖年轻患者的比例急剧增加,需要采取更多的上游干预措施,对肥胖症作为一种慢性病进行一级预防和更好的治疗。

动可减少内脏脂肪即使体重无变化

体力活动,或结合饮食的体力活动干预,已被证明可减少内脏、心包脂肪和心外膜脂肪。

对不同年龄的男性和女性进行的随机研究发现,与非锻炼对照组相比,每周3~5次,持续12~52周的锻炼可以减少内脏脂肪。

世界卫生组织统计数据显示,全球四分之一的成年人身体活动量都没有达标。而有规律的身体活动有助于身心健康,能预防和管理心脏病、2型糖尿病和癌症,减少抑郁和焦虑症状,减少认知能力下降等。因此,世卫组织身体活动指南建议所有成年人,包括慢性病患者或残障人士,每周至少进行150~300分钟的中等到剧烈强度的有氧活动。成年人可以将每周中等强度有氧活动增加到300分钟以上,或者可以进行150分钟以上的剧烈强度有氧活动;或将等量的中等强度和剧烈强度进行组合,这样对健康更好。

另外,即使没有体重减轻,运动也可以降低内脏脂肪,一项Meta分析报告称,在没有体重减轻的情况下,运动可减少6.1%的内脏脂肪。在没有体重减轻的情况下,内脏脂肪减少,可能与肌肉等增加有关。声明指出,减少热量,也可减少腹部脂肪。但与饮食干预相比,大多数研究显示运动对于降低内脏脂肪更有益。

减少腹部肥胖最有益的体育活动是有氧运动,力量锻炼的效果不明确。同样,高强度的运动并非总是优于中等强度运动。甚至3个月的步行,也可明显减少内脏脂肪。

尽管有许多药物可以降低体脂,但生活方式干预可能与药物一样有效,甚至比药物更有效。研究分析发现,满足目前建议的每周150分钟的体力活动,可能足以减少腹部脂肪。

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