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国际顶级期刊《柳叶刀》连发三文呼吁:备孕或需数年而非3个月!

来源:保健时报记者 楚超/ 保健时报 2018年5月24日

编者按:从怀孕那刻起,孕妈妈们便会“遭遇”个人史上“最严生活指南”:这个坚决不能吃,那个必须吃多少,几点前必须睡,什么运动须禁止……包括饮食、运动、睡眠等在内的生活方式将被重新洗牌,一切为了下一代的健康。没错,孕期的心身状况确实直接关系到后代健康。然而,国际顶级期刊《柳叶刀》最近用三篇重磅文章,揭示了一个被严重忽视的事实:受孕前数月乃至数年的健康状况和生活方式,会对下一代的成长和长期健康产生重大甚至终生影响,因此建议有生育计划的夫妇提前调整身体及生活方式,并延长备孕期。

近期,《柳叶刀》发表了三篇论文,以全球各地的现有研究为依据,揭示了孕前的健康风险因素如何影响子代终身健康,同时强调了备孕的重要性。

论文呼吁公共卫生部门不仅要关注孕产保健,还要采取适当的干预措施,保障和改善整个育龄群体的健康,提高出生人口素质。

《柳叶刀》重新定义“备孕期”

我国《孕前和孕期保健指南》指出,孕前保健是孕前3 个月,通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况,减少或消除各种风险因素。

而在《柳叶刀》看来,3 个月或许不够。比如,育龄夫妇或需要数月甚至数年的时间,才能达到健康体重。因此,它从三个角度,重新定义了“备孕期”:

♥ 生物学角度

孕前阶段是指受精前后的数天到数周;

♥ 个体角度

孕前阶段是指夫妇准备受孕的数周或数月;

♥ 公共卫生角度

孕前阶段是指降低健康风险因素(如改善饮食和肥胖)所需的数月或数年。这意味着,从孕前数月或孕期才开始改善健康状况和生活方式远远不够,应从计划怀孕前数年,就开始打好健康基础。

孕前保健备受关注却依然风险重重

随着二孩时代的到来及高龄孕产妇的激增,孕前保健受到了前所未有的关注,但仍然问题重重,如肥胖、微量元素补充不足、相当一部分备孕夫妇双方存在不良嗜好、相关部门针对孕期饮食和生活方式的措施匮乏等。以肥胖和微量元素为例。

♠ 父母肥胖,孩子患慢病风险高

在全球范围内,高达50%的妇女在怀孕时存在超重或肥胖的问题。而肥胖与孕产围产期主要不良风险的增加相关,包括受孕困难、子痫前期、妊娠期糖尿病、胎儿先天性异常、死胎,甚至孕产妇死亡。

现已证明,母亲肥胖会增加炎症、激素和代谢物的水平,父亲肥胖会影响精子质量、数量和运动能力,而这些都可能增加后代患慢性病的风险。

♠ 孕期营养物质和微量元素的补充远远不够

全球范围内,特别是在中低收入国家,产妇营养不良及其引发的后果也很普遍,比如维生素A和锌元素缺乏、儿童发育迟缓和消瘦,这些原因造成的死亡率几乎占2011 年儿童总死亡率的一半。

而在高收入国家,其典型饮食模式,如大量红肉、精制谷物、精制糖和高脂肪乳制品,也会导致镁、碘、钙和维生素D等重要营养素的缺乏。

更为关键的是,有几项研究表明,即便从孕期开始补充微量营养素,虽然能够纠正产妇的营养不足,但不足以从根本上改善儿童健康;孕期的饮食干预可以限制体重增加,但也不足以改善妊娠结果。

基于以上新发现,论文作者强烈呼吁,应在怀孕前数年就开始实施相关营养干预计划,使人们尽早意识到改善个人健康的重要性,以最大限度规避孕前的健康风险因素,增进后代健康。

男性健康状况会影响子代终生健康

从表面看,似乎男性对子代的影响仅在精子产生阶段有效,而女性的影响则纵贯整个孕育过程。那是否意味着,女性健康状况比男性对子代的影响更显著呢?

并非如此。有关研究表明,男性吸烟、酗酒、摄入过量咖啡因、肥胖或营养不良、运动不足等因素,在受精和胎儿发育的过程中,可能诱导基因水平发生改变,并对后代健康产生终身影响。

将孕前保健融入整个生命历程

2012 年的一项估计显示,全球40%的怀孕属于计划外怀孕。因此,改善营养和健康行为的措施需要在更广泛的人群内实施,而不仅仅围绕有生育计划的人群。

流行病学数据和发育生物学的研究结果提示,在怀孕前进行膳食营养干预,如服用营养补充剂或强化食物,以满足母婴对微量营养素特别是叶酸和碘的需求,可增进母亲和婴儿的长期健康。

而这远远不够,针对运动、睡眠等生活方式的干预也同等重要。应根据参与者的年龄和所处生活阶段,有针对性地设计运动和睡眠方案,同时提倡戒断生活不良嗜好。

为此,论文作者列出了贯穿整个生命周期的干预措施(见上图)。在他们看来,这些干预措施有助于人们在不同人生阶段建立健康的生活方式。

■ 从青少年开始,学校应启发他们思考饮食和健康状态的重要性,以及对今后孕育生命的影响,帮助青少年做好将来为人父母的准备。

■ 对短期内没有生育计划的夫妻,则需要增强对孕前保健的认识。

■ 对于有生育计划的育龄男女,呼吁相关部门为其提供实用的孕前健康支持以及行为干预。

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