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“输液防病、输液进补”都是误区

告别“吊瓶森林”:全国近500家医院已叫停门诊输液

来源:冯焕村(南方医科大学附属第三医院药剂科主管药师)/ 保健时报 2018年1月13日

“能吃药不打针,能打针不输液”,这是世界卫生组织确定的合理用药原则。然而在我国却常看到不论大病小病,入院就开始输液治疗的现象。据不完全统计,我国每年输液量超过100 亿瓶,相当于13 亿人口每人输液8瓶,远高于国际上人均2.5~3.3瓶的水平。

1. 门诊输液被叫停

在这个吊瓶林立的景象中,让人触目惊心的就是抗生素的滥用。据统计,门诊输液的药物中70%含抗生素类的药物。大量滥用抗生素,会增加耐药细菌的产生,最后导致无药可用。

早在2011 年,原卫生部就已开展“抗菌药物应用专项治理行动”,并于每年都发布“限抗”要求。虽然我国未在国家层面对医院作出统一规定,但截至目前,安徽、浙江、江苏、江西、河南、辽宁、四川、广东、内蒙古、广西等地区都已明确出台了对门诊输液的限制性措施,全国460多家医院叫停门诊输液。

而对于多地取消门诊成人静脉输液却保留儿童门诊静脉输液的原因,据专家介绍,儿童和成人有着不同的生理特点,儿童的免疫力较低,患病后如不及时用药会使病情加重,因此保留儿童静点室有一定的合理性和社会需求性。

2. 乱输液危害大

据《国家药品不良反应监测年度报告(2016 年)》显示,按照药品给药途径统计,2016 年药品不良反应/事件报告涉及的给药途径分布中,静脉注射占59.7%。乱输液的危害很多人还是不清楚。

危害一:更易过敏

口服药时,药物通过消化系统进入血液,一些可能引起过敏的杂质在消化道里就被分解掉了。静脉滴注有侵入性、创伤性,药物通过针管直接进入血液循环系统,更快更猛地造成发烧、皮炎、皮疹等不良反应。

危害二:增加感染风险

输入是侵入性操作,相当于一个小“手术”。输液过程中,需要刺破血管,向其输入本不属于人体的药物。因此,输液器具在生产和储藏过程中如果受到污染,或者输液部位的皮肤没有经过认真消毒,或者配药的时候操作不规范,输液的过程就会成为一条渠道,让病毒、病菌能够轻松进入人体。

危害三:堵塞微小血管

血管输注的药物中,不可避免地存在微粒,并且不管质量多好的注射剂和输注器材都达不到理想的“零微粒”标准。如果它们堵在细小的血管中,可能聚集引起栓塞。

危害四:老人更易出问题

输液时,药品没经过人体天然屏障过滤直接进入血管,药物的毒副作用也会直接作用于脏器。老年人因器官功能减弱,特别是肝肾功能减退,血管弹性变脆,药物敏感性升高等,更易引起不良反应。

3. 输液不是万能的

不少公众会把输液当成“万能药”,出现个头痛脑热,首先想到的是去医院输液。其实,大家对输液的认识存在很多误区。

误区一:好得更快

在一般人的印象里,输液最大的好处就是病好得快,对一些自限性的疾病而言,发生发展到一定程度后能自动停止,并逐渐恢复痊愈。而静脉输液不会缩短病程。

误区二:拿来进补

一些营养不良或体质虚弱的患者,听信网上传言,跑到医院希望通过输注葡萄糖、氨基酸来“进补”,改善体质。但输液不仅不能增强体质,反而可能增大感染其他疾病的风险。这类患者应在正规医院,遵医嘱进行检查和治疗,查出所缺营养,在专业医学营养师的指导下,进行科学补充,不要迷信“偏方”。

误区三:用来防病

换季时,许多老人会以输液的方式来降低心梗或中风的风险。目前,临床上并没有证据支持“输液能预防脑卒中”这一观念。对没有脑卒中的患者进行输液,不但没有益处,反而可能增加心脏负担,引起一些不良反应。

误区四:速度可以随便调

很多人在输液时觉得药滴得太慢,想赶快打完针回家,就自己调快速度,这样做会影响治疗。滴注速度必须根据患者年龄、病情、药物性质、输液总量和输液目的等多方面因素来定夺,不能单靠患者的感受随意调节。一般情况下,成年人输液速度为40~60 滴/分钟,儿童输液速度为20~40 滴/分钟,老人输液速度不应超过40 滴/分钟。速度过快,易加重心脏负担,引起心衰或肺水肿等不良反应。因此,如果在输液过程中发生心悸、心慌,一定要及时向医护人员报告,不可自行调整或隐瞒。

4. 该用时不拒绝

虽然输液存在一些风险,但医生认为需要使用时,患者不应拒绝。当患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)时,病情危重、发展迅速,而药物在组织中需达到高浓度才能紧急处理。以下这三种情况需使用静脉输液,具体使用指征如下:

第一,补充血容量,改善微循环,维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。第二,补充水和电解质,以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。第三,补充营养,维持热量,促进组织修复,获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够的营养等。第四,输入药物,以完成解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。第五,中重度感染需要静脉给予抗菌药物。第六,经口服或肌注给药治疗无效的疾病。第七,各种原因所致不适合胃肠道给药者。第八,因诊疗需要的特殊情况。

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这些疾病不该输液

不少患者把输液当成了万能药,一难受就要输液。一般来说,以下疾病最不该输液。

感冒

细菌性感冒,可口服抗生素。若是病毒引起,严格上没有特效药,只能对症治疗。输液太多,还易导致抗生素滥用,增加耐药细菌的产生,最后甚至无药可用。

腹泻

若腹泻不是很严重,无发热和典型脱水症状,不一定要输液,可口服补液盐预防脱水;若是细菌感染性腹泻,可服抗生素;是功能性腹泻,应根据病因进行治疗和调整,如少吃油腻食物等。

慢性炎症

许多慢性炎症如慢性咽喉炎等,通过服药加上局部外用药疗效很好,不一定要输液。盲目用输液“消炎”,反而可能影响免疫功能,产生其他更严重的后果。

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