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慢性支气管炎不能一消了之!

来源:张静(复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师)/ 保健时报 2018年1月9日

对付炎症,大多数人想到的就是抗炎,比如,肠胃炎要消炎,伤口炎症要进行消炎处理等。那么——

慢性支气管炎(简称“慢支”)是呼吸系统最常见的疾病之一。其一般缓慢起病,病程长,反复急性发作而病情加重,主要症状为咳嗽、咯痰,或伴有喘息。慢支可以分为缓解期和急性加重期,急性加重期是指上述症状突然加重。

何时消炎?先识别

怎么才能准确识别出慢支急性加重是不是由于细菌感染引起的呢?遗憾的是,目前还没有很好的办法。但是,还是有一些相对可靠的方法。最简便易行的方法是看症状,如果有咯脓痰并且痰量增多,往往说明出现了细菌感染。或者脓痰、痰量增加仅有两者之一,但是出现了喘息、憋气加重,也提示需要使用抗菌药物。值得注意的是,发热并不能说明存在细菌感染。除了症状,抽血化验C-反应蛋白显著升高也有助于判断细菌感染。白细胞总数和(或)中性粒细胞增高也有一定的鉴别价值。是否为细菌感染,多需要根据症状和化验结果综合判断。

如果急性发作并非细菌感染所致,那么使用抗菌药物有百害而无一利。抗菌药物会杀灭我们肠道、口咽部、皮肤黏膜等部位的有益细菌,造成菌群失调,还可能带来过敏、胃肠道不适等不良反应。此外,过度使用抗菌药物会在我们体内筛选出耐药细菌,增加日后耐药细菌感染的风险。因此,每次使用抗菌药物都应该非常慎重,应尽量避免毫无细菌性感染的端倪而乱服抗菌药物。根据症状不能确定或排除时,血液化验检查是非常必要的。切忌过分依赖自己的经验,关键时刻应寻求专业帮助。

一些因反复细菌感染而急性加重的患者,是不是可以通过预防性使用抗菌药物减少感染机会呢?答案是否定的。这时,应分析反复感染的原因,接种流感疫苗、肺炎疫苗是行之有效的预防方法,部分患者使用免疫调节药物或可起到一定作用。

消炎与否?看病情

由于慢性支气管炎中带个“炎”字,那么治疗中需要消炎吗?这要从慢支的“炎”谈起。慢支中的“炎”是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,这种气道炎症反应多由吸烟、职业粉尘、化学物质、空气污染等环境因素的长期接触所致;病毒、支原体、细菌等感染也会起到部分作用,其中以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等呼吸道病毒感染更为重要;同时,免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢支的“炎”的发生和发展有关。我们平时谈到的消炎药是指抗菌药物,即青霉素、头孢菌素、阿奇霉素等,消的是细菌感染产生的炎症反应,对吸烟、病毒等引起的炎症反应就无能为力了。由此可见,缓解期的慢支患者用消炎药起不到治疗作用。戒烟,避免吸入有害气体和其他有害颗粒,增强体质,预防感冒,才是正确的做法。

根据抗菌药物的作用不难看出,抗菌药物仅仅适用于细菌性感染。而支气管炎急性加重的主要原因是呼吸道感染,病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。只有当急性加重是由细菌感染所致时,才有抗菌药物的用武之地。

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