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宫颈癌能有效预防

来源:燕声(保健时报记者 )/ 保健时报 2019年12月5日

 

保健时报专家咨询委员会委员、中华预防医学会妇女保健分会主任委员王临虹教

 

据中国居民前十位癌症发病和死亡构成分布(2014)显示,子宫颈癌在女性癌症发病和死亡构成分布中,分别位居第六位和第八位。保健时报专家咨询委员会委员、中华预防医学会妇女保健分会主任委员王临虹教授介绍,我国每年宫颈癌新增病例数10余万,每年有3万余人死于宫颈癌。万幸的是,宫颈癌是目前唯一病因明确、可以有效预防的恶性肿瘤。

 

宫颈癌发生有必要条件:

高危型HPV持续感染

 

是什么原因导致了子宫颈癌的发生呢?王临虹教授说,高危型HPV(人乳头瘤病毒)持续感染是导致子宫颈癌的必要条件。据估计,80%~90%的女性一生中都会被HPV感染,超过90%的感染通常会在1~2年不经治疗而被机体免疫系统清除,仅少数持续感染会引起宫颈病变。

 

HPV有诸多型别,主要通过性接触传播,也可以通过皮肤接触传播和母婴传播。因此生活中要注意一些高危因素。

 

一是性行为和生育因素。包括过早性生活、多性伴侣,性生活开始年龄越早,性伴侣越多,发生宫颈癌的危险性越高;早婚、早育、多产、多次人工流产也是一个重要危险因素,妊娠期、产褥期妇女抵御疾病的能力相对较差,早育、多产造成的产道损伤等是宫颈疾病的易患因素;性生活不卫生也常会导致宫颈病变,包括外阴卫生习惯不良(如不注意外阴清洁,使用不洁物品)。

 

二是男性因素。包括男子阴茎包皮过长,所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激;男性有生殖器HPV感染或其他性病史;男性有多个性伴;丈夫有阴茎癌、前列腺癌等。

 

另外,还有一些其他因素,如吸烟、自身免疫低下或免疫缺陷、不良的精神因素及营养因素等。

 

预防在于控制高危因素:

提倡晚婚少育、限制性伴侣数、及时接种疫苗

 

宫颈癌的危险人群包括高危型HPV感染者,多性伴侣者,早婚、多育者,年龄在25~64岁之间者,宫颈不典型增生、癌前病变者,吸烟、免疫功能低下者。了解防癌措施,加强预防,可有效减少宫颈癌发生。

 

王临虹教授说,预防宫颈癌,一方面提倡晚婚、少育,提高防范意识;限制性伴侣数、推迟首次性生活时间和首次生育年龄;注意经期和性生活卫生,避免过早性生活及性生活混乱;提倡使用避孕套;不吸烟。

 

另一方面,应积极治疗男性包皮过长;有性生活的妇女,特别是围绝经期妇女有出血异常或性交后出血者应及时就医。

 

另外,接种宫颈癌疫苗能有效预防宫颈癌的发生,年轻妇女接受HPV疫苗(主要16型和18型)接种后,70%~90%可防止HPV感染后的子宫颈癌前病变出现。WHO推荐HPV疫苗接种主要目标人群为性活跃之前的9~14岁女孩,应优先接种。次要目标群体为≥15岁的女性或男性。

 

中国目前有三种HPV疫苗获批和使用,分别是二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗。其可以覆盖的HPV型别分别为:HPV-16和HPV-18、HPV-6/11/16/18、HPV-6/11/16/18/31/33/45/52/58。目前在中国,9~45岁的女性适用二价疫苗,20~45岁的女性适用四价疫苗,16~26岁的女性适用9价疫苗。

 

降低发生率和死亡率有可行办法:

系统有效的筛查必不可少

 

那么,对于预防宫颈癌,接种疫苗以后是不是就可以高枕无忧了呢?答案是否定的。接种疫苗加定期筛查才能最大限度地控制宫颈癌的发生、发展。

 

王临虹教授说,子宫颈癌在早期一般无明显症状,偶有白带增多、不规则接触性出血。中晚期主要症状是不规则阴道出血、阴道分泌物增多等。晚期时则会表现出一系列全身症状,如疼痛、发热、消瘦、贫血、恶病质等。及早发现病灶,早做干预是有效的防病策略。多年实践证明,系统有效的筛查能够显著降低宫颈癌发病率和死亡率。

 

对于年龄在25~64岁之间,有性生活的女性,应根据检查方法不同,每1~3年做一次宫颈检查。具体来说,小于25岁的女性一般不做筛查;25~29岁的女性每3年做一次细胞学检查;30~64岁的女性每3年做一次细胞学检查或每3~5年做一次HPV检测,如有条件,每5年做一次HPV+细胞学检查效果更好;大于65岁的女性,若过去10年筛查结果阴性,连续3次细胞学检测阴性或2次HPV阴性,在没有其他症状或高危情况下可不再进行筛查。

 

需要注意的是,HPV疫苗应用后仍需要定期筛查。目前最重要的是提高妇女人群筛查的覆盖率。

 

另外,要重视筛查异常的随访追踪、发现癌前病变的早期处理以及子宫颈癌的治疗,以力争达到降低宫颈癌发病率和死亡率的目的。

 

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