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自行停药有危险

美国心脏协会发布他汀安全性声明:他汀肝毒性反应仅万分之一

来源:保健时报记者 董超/ 保健时报 2018年12月23日

他汀类药物是心肌梗死、缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病一级和二级预防的基石。最有效的他汀类药物在最大剂量下,可以使低密度脂蛋白胆固醇平均降低55%~60%。但很多患者在服用他汀药物时,指标一正常就随意停药,原因是对它的副作用心存疑虑,这往往影响了治疗效果。

在美国,40 岁以上的人群中,每4 人就有1 人服用他汀,但10%的人认为他汀有不良症状而自行停药。近日,美国心脏协会发布了他汀安全性声明,指出他汀不良反应风险很低,其获益远大于风险。

全世界每天有超过3000 万人服用他汀

提起他汀,人们会想到它是种降脂药。实际上,说它降脂并不十分确切。血脂有提供能量、构建细胞结构及合成激素等功能,脂代谢紊乱容易引起血管粥样硬化,就像水管生了锈、垃圾挂壁一样,进而引发心脑血管疾病。他汀类药物能够降低血脂中的坏胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇,升高好胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇,从而清除血管内垃圾,改善预后,所以说它是调脂药更准确。

此外,他汀还有抗炎、抗氧化、稳定斑块、改善内皮功能等作用。大规模临床试验表明,他汀可使斑块逆转甚至消退,美国、欧洲国家、日本等的医学指南也一再调高他汀类药物的推荐级别。如今,全世界每天有超过3000 万人服用他汀。

长期服用获益远超风险,随意停药不可取

“自从查出冠心病后一直在服用他汀,听说长期服用他汀不仅伤肝还会导致肌肉疼。既然他汀有这么大的副作用,可不可以不吃呢?”这是长期服用他汀的患者最常问到的问题。

其实,有心脑血管发生风险的人,自身脂代谢往往存在障碍,无法通过自我调节使低密度脂蛋白达标,需要借助他汀类药物的帮助达到目标。在长期服用过程中,只要在身体能够接受的范围内,就会有更大的获益,不应随意停用。

声明指出,他汀引起的肌肉损害和肝毒性最常见,但横纹肌溶解症的发生率不足千分之一,肝毒性风险约万分之一。他汀增加糖尿病风险也不足为虑,他汀仅与0.2%的2 型糖尿病发生风险相关。发生糖尿病还是那些高风险者,比如久坐不动或肥胖的人。对于糖尿病患者,他汀升糖效应也很小,获益远超风险。

“随意停他汀不可取,因为会显著增加心梗或中风危险。”美国心脏协会前任主席马克·克里格说。

对于很多患者所说的肌痛,声明指出,中老年人肌肉酸痛原因会有很多,把账都算到他汀“头上”不合理。比如,维生素D不足,也会导致肌肉酸痛或疼痛,这就需要医生具体问题具体分析。

此外,他汀还有“反安慰剂效应”。即患者感受到的他汀不良反应,如肌痛和无力,其实是道听途说他汀不良反应的传言,感到自己也有类似症状,认为自己受了伤。声明建议,此时可尝试减少剂量,或更换他汀种类。声明指出,他汀不增加脑出血风险。对有动脉破裂者,轻微增加出血风险,但仍获益大于风险。

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